【作 者】雷南：中国协和医科大学出版社
【摘 要】和大众出版一样，世界医学出版也展现不平衡的分布趋势，近半数的市场份额麇集于十大医学出版集团。随着市场和技术的发展，这些出版集团的出版趋势逐渐从印刷内容转向数字化、多媒体化的内容，而这种趋势同时也受到技术发展本身的限制以及开放获取运动等社会运动的挑战，这次疫情亦对医学出版产业造成影响。医学出版集团既要继续发展壮大，也要应对挑战，以期在全球出版产业转型升级中立足并扩大其影响。
【关键词】全球出版；医学出版；发展现状；发展趋势
在全球出版界，专业出版通常以职业和行业作为分类标准。专业医学出版原包括在科技出版中，后由于其日益增长的规模和重要性而独立出来，成为与财经、法律、科技并列的四大类专业出版领域之一[1]。专业医学出版因专业内容重要、专业门槛高、发展速度快而受到市场和业界的关注。2019年底数据显示，国际医学出版已经成为一个价值100亿美元的行业[2]。
在近些年的工作中，笔者注意到世界医学出版产业在发展中显示出与国内不同的状况和趋势，而国内尚无相关介绍。故经多方搜集资料并对资料进行归纳总结后，撰写此文，为国内同行提供资料。
1 相关定义
医学出版是指包括面对普通读者和面对专业读者所正式出版的医学内容，但不包括大健康消费品的相关内容（如保健品/医疗器械的说明）。具体类别包括图书、期刊、报纸、在线教育/咨询等，印刷媒体、电子媒体和信息技术服务均涵盖在内。
2 全球医学出版产业现状和发展趋势
2.1 医学出版全球现状
全球出版业在各个地区发展状况并不相同：2020年，美国大众图书市场销售增长9.7%，英国增长了5.5%，荷兰、澳大利亚、瑞典、日本、芬兰、意大利等国都有一定程度的增长；而葡萄牙缩水了19%，同样下降的还有德国、奥地利、法国、巴西等国[3]。而对于医学出版产业，市场增长速度并不像大众图书一样迅速，从2014—2016年市场以3.9％的速度增长，但2017年仅增长0.5％，2018的情况略好，增长1.1％[2]。
出版业在全球的分布极不平衡。长期以来，全球最大的3个图书市场——美国、德国、日本则占据了世界50%以上的图书市场规模[4]。医学出版产业的市场同样高度集中：最大10家医疗出版商在全球医疗出版市场中占有42％的份额，并通过业务增长和收购其他公司继续扩大其市场份额[5]。这10家公司包括爱思唯尔集团（Elsevier）、荷兰维科集团（Wolters Kluwer）、施普林格·自然出版集团（Springer Nature）、约翰·威利父子公司（John Wiley ＆ Sons）、英富曼集团（Informa）、IBM沃森健康（IBM Watsonhealth）、雅典娜健康公司（Athena health）、赫斯特健康（hearst health）、皮尔逊公司（Pearson）和德国蒂墨出版集团（Thieme Publishing）。这10家公司中，爱思唯尔、维科总部位于荷兰，施普林格、蒂墨总部位于德国，英富曼公司总部位于英国，约翰·威利父子公司、IBM沃森健康、雅典娜健康、赫斯特健康和皮尔逊公司总部位于美国。值得注意的是，在这10家公司中，雅典娜健康、IBM沃森健康并不是传统意义上的出版公司，而是分别以与医疗相关的云计算、健康数据分析等为主营业务，这显示出了新技术革命为世界出版业带来巨大影响。其他的知名行业参与者还包括美国医学会、各国政府卫生部门（如NIh、FDA、CDC）和信息服务公司（如EBSCO）等。
各大医学出版集团的主要利润来源于印刷版和电子版图书、开放内容获取（OA）、期刊、数据库和应用工具（如Uptodate临床顾问系统）等。从目前各国的情况看，印刷图书式微似乎已成定局。数字出版的一系列好处，如可及时获取最新的医学文章、实时更新已发表文章以及智能手机和笔记本电脑等移动计算设备的普及率和使用率不断提高，促使医疗出版公司选择数字出版。医学图书和期刊的在线内容增长速度快于其他渠道：在美国，教科书市场已经萎缩，亚洲虽然仍以纸质印刷出版物为主，但临床应用工具、电子书的市场份额都在快速增长，年增速可达10%~20%[6]。
2.2 医学出版全球发展趋势
上文所述大型出版集团的工作重点从20世纪末起，就逐渐转移到数字化收入上；而如何将印刷品收入下降转化为电子订阅收入上升已经成为其工作重点之一。因此，在2000年初，医学出版集团就开始了期刊出版的数字化过渡。近年来，世界各大医学出版集团的数字产品销量保持良好的增长势头，更加快其数字化转型的步伐。这些医学专业出版商积极采取行动来开发或获取基于信息的产品，这些产品通常可通过移动设备进行访问，并且可以集成到医疗保健系统中的工作流程中。
另一个值得关注的趋势是开放访问运动对出版商业务模型的影响。以付费订阅形式为主的传统期刊纷纷走上转型道路。2020年10月，施普林格·自然宣布，从2021年1月起，研究成果被《自然》（Nature）及系列期刊录用的作者将可以选择以开放获取的形式发表论文，每篇文章处理费9500欧元（约合人民币7.5万元）[7]；2个月后，爱思唯尔宣布从2021年1月起，《细胞》（Cell）及其系列期刊将为作者提供OA出版选项，《细胞》每篇文章处理费为8500欧元（约合人民币6.6万元）[8]。
此外，跨媒体运作成为文化传媒产业发展的新趋势，如全球大型新闻出版集团拥有几乎全部媒体渠道：报纸、电视、电影、杂志与新闻网站。通过跨媒体经营，可以实现同一内容的多重开发，实现内容利用增值和规模效应，这一趋势也同样体现在医学出版中。在各大医学出版集团中，均拥有多个内容的发布渠道，除了传统的印刷版的图书、期刊和报纸外，还有包括在线视频网站、社交网站、手机软件等多种内容发布渠道。此外，这些出版物可以同时包括文字内容和视频摘要，使内容更加生动形象、引人入胜且易于掌握。这使得医学研究人员和出版商越来越多地采用数字内容发布方法，这反过来也在改变着医学会议和教育的形式和参加方式。
3 全球医学出版产业面临挑战和疫情影响
3.1 医学出版面临挑战
医学出版的数字化趋势在飞速发展的同时也面临着挑战。数字化内容所面临的高昂研发成本、漫长的投入周期以及医疗的不确定性令许多公司难以承受。最近，新闻曝出IBM公司考虑出售沃森健康。2011—2019年间，IBM投入数十亿美元，宣布近50项合作计划，旨在开发新人工智能医疗工具，但遗憾的是成功案例还很少。虽然目前沃森健康年营收达10亿美元，但盈利仍不可预见。2018年7月，沃森健康更是被发现会给有出血症状的癌症病人开出容易导致出血的药品，严重时可致患者死亡[9]。
除了高昂的研发费用外，出版集团对内容的垄断和一再提高购买价格近年来也引发不少争议。如许多大学表示，爱思唯尔的数据库过于昂贵，令其无法负担，不得不终止购买。其中最广为所知的一次冲突当属2019年3月的美国加利福尼亚大学宣布停止订阅爱思唯尔旗下所有期刊。2021年，双方重新达成合作，从4月1日起恢复加州大学师生对爱思唯尔数据库的访问。加州大学为此支付的费用与2018年的续订费用持平，但考虑到通货膨胀因素，该协议实际上使支出成本降低了7%[10]。
3.2 疫情对于全球医学出版的影响
2020年暴发的新冠肺炎疫情对世界各行各业都带来了深远影响。在出版产业中，疫情起到了“推手”的作用，促进了数字化产业的发展，甚至成为了保障社会经济生活和相关从业人员正常工作的必要力量。随着疫情在国内外发展的不同态势，在后疫情时代，出版业必然也会有不同发展，在一些国家，纸质书的市场有所反弹，人们在疫情期间花费在屏幕前的时间越来越多，读者反而开始寻找传统、轻便和耐用的平装书来阅读；而在另一些国家，人们会更多依赖于数字化内容，从而使得数字化内容发展进一步加速。
而疫情对于医学出版的影响更为明显。医学出版集团缩短了与疫情相关研究论文的出版周期以加速其传播，期刊设法将其出版（审阅和编辑）过程的时间减少了49％，平均约减少了57天，某些期刊甚至减少了80％以上。除了通过期刊文章快速传播信息外，预印服务器上张贴的论文数量也急剧增加，其影响力也增加了[11]。
4 结语
全球医学出版和大众出版一样展现出不平衡的分布趋势，近半数的市场份额麇集于十大医学出版集团。近年来，这些出版集团发布的内容逐渐从印刷转向数字化、多媒体化。但这种发展趋势同时也受到技术发展本身的限制以及开放获取运动等社会运动的挑战；此次，疫情亦对医学出版产业造成影响。随着市场和技术的发展，医学出版集团既要继续发展壮大，也要应对挑战，以期在全球出版产业转型升级中立足并扩大其影响。
参考文献
[1]张金柱.向书而歌[M].北京:中华书局,2017:40-43.
[2]Simba Information.Global Medical Publishing 2019-2020[R/OL].(2019-7-01)[2021-04-28].https://www.simbainformation.com/Global-Medical-Publishing-12536708/.
[3]美国出版商协会.数据与分析[R/OL].[2021-04-28].https://publishers.org/data-and-statistics/.
[4]王关义.中国出版业发展:现状趋势与变革[J].科技与出版,2010,29(1):53-57.
[5]Research and Marketed.Worldwide Medical Publishing Market-The Ten Largest Publishers hold 42% of the Global Medical.[R/OL].(2020-01-22)[2021-04-28].https://www.globenewswire.com/news-release/2020/01/22/1973472/0/en/Worldwide-Medical-Publishing-Market-2023-The-Ten-Largest-Publishers-hold-42-of-the-Global-Medical-Market.html.
[6]Martin Wonsiewicz.General Situation and Prospects of Medical Publishing in China and America[J].North American Journal of Medicine & Science2014,7(5):8.
[7]Springer.Springer Nature announce gold OA options for journals[N/OL].(2020-11-24)[2021-04-28].https://group.springernature.com/gp/group/media/press-releases/springer-nature-announces-gold-oa-options-for-nature-journals/18614608.
[8]Elseiver.Elsevier expands open access options for cell press journals from January 2021[N/OL].(2020-12-18)[2021-04-28].https://www.elsevier.com/about/press-releases/corporate/elsevier-expands-open-access-options-for-cell-press-journals-from-january-2021.
[9]Laura Cooper,Cara Lombardo.IBM Explores Sale of IBM Watson health[N/OL].(2021-02-18)[2021-04-28].https://www.wsj.com/articles/ibm-explores-sale-of-ibm-watson-health-11613696770?mod=hp_lista_pos1.
[10]UC Office of the President.UC secures landmark open access deal with world's largest scientific publisher[N/OL].(2021-03-16)[2021-04-28].https://www.universityofcalifornia.edu/press-room/uc-news-uc-secures-landmark-open-access-deal-world-s-largest-scientific-publisher.
[11]horbach S P J M.Pandemic publishing:Medical journals strongly speed up their publication process for COVID-19[J].Quantitative Science Studies,2020,1(3):1056-1067.
